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画期的なテレビ会議システムである3eConferenceのアドバイザリーDr.による活用方法、検証など、現場の視点からみた日記です。子宮動脈塞栓術などの子宮筋腫の治療に関する情報も提供しています。
2009.01.02 Friday
新春のご挨拶
あけましておめでとうございます。
旧年中はたくさんの方々にお世話になりました。ありがとうございました。 本年もよろしくお願いします。 今年は、世界のあり方自体が変化するような激変の年になりそうです。お互いにsurviveできるようにがんばりましょう。皆様のご健闘を自宅読影室よりお祈りしております。 
2008.10.19 Sunday
子宮内膜症・腺筋症の方へ講演会のご案内
子宮筋腫・内膜症体験者の会「たんぽぽ」の方から以下のようなメールが参りましたのでご紹介します。
-------------------------------------------------------------------- 突然のメールで失礼いたします。 このたびは、来る11月15日（土）に開催予定の当方主催のセミナー 「子宮内膜症・子宮腺筋症どうやって選ぶ？わたしにあった治療法 PART２〜薬物治療とその選択〜」についてご関心をお持ちの方が いらっしゃいましたら、このセミナーをご紹介いただけないかと存じまして、 ご案内申し上げた次第です。 子宮筋腫・内膜症体験者の会たんぽぽ セミナー開催 ＜子宮内膜症・腺筋症どうやって選ぶ？わたしにあった治療法 PART２ 薬物治療とその選択＞ （詳しくはhttp://tampopo.bcg-j.org/ をご覧ください） -------------------------------------------------------------------- 子宮筋腫に関する情報はインターネットでも比較的多いですが、子宮内膜症・子宮腺筋症の情報は少ないですね。貴重な講演会だと思います。ご興味の方は足を運ばれてはいかがでしょうか？ 2008.09.28 Sunday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その９
長々と書いてきた報告もこれで最後です。
８年にわたる子宮筋腫塞栓療法研究会のトリは大田原赤十字病院放射線科の水沼先生の講演です。水沼先生は外保連という団体の手術副委員長という役職を務めておられ、まさしくさまざまな手術・治療手技の保険収載へのはたらきかけの現場におられる方です。 今回の世話人代表の挨拶にもあったようにこの研究会の当初の目標は、UAEの保険収載を目指すものでした。それは８年たっても叶わなかったわけですが、それがどうしてなのか、現在どこまで進んでいるかについて、水沼先生は語られました。この研究会の最後にふさわしい講演であったと思います。 録音した音声から全文書き起こそうかとも思いましたが、過激な表現もところどころあり、水沼先生に断りなく書きおこすのもはばかられましたので、ここでは抄録を書き写すことでお茶を濁させていただきます。 -------------------抄録転載開始-------------------------------------- 保険適応への障害といままでの動きについて解説する。 １． UAEに対する産婦人科医の態度が定まっていない。 （ア） 血管塞栓術自体は特掲診療料の手術項目「K615」（以前はK612-1）で認められた術式で、その適応は限定されておらず、肝細胞がんの塞栓療法や骨盤損傷などの外傷出血に対する止血術として広く施行されている。 （イ） 子宮動脈塞栓術も産科出血や性器出血に対する止血術としては保険査定されることはない。 （ウ） 子宮筋腫・腺筋症の治療法としてのUAEのレセプトを審査・査定するのは産婦人科 （エ） UAEが既に先進国では一定の評価を得ているにもかかわらず、日本の産婦人科医が子宮筋腫・腺筋症の治療法としてUAEを認めない背景 �� ほとんどが放射線科医（IVR医）により施行されるという心理的違和感 �� IVR医はUAEを積極的に自分達の仕事をしようとはしていないのに産婦人科領域のマーケットが荒らされるという根拠のない警戒心 2008.09.24 Wednesday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その８
特別講演が二題ありまして、最初は岩手医科大学放射線科の曽根美雪先生が「UAE：世界の動向」と題してお話をされました。
---------------------------要約開始---------------------------------- はじめに 自分は２０００年からUAEを始めた。徐々に症例が増えてくることを期待していたが実際にそうはならず、現在でも平均すると月一例程度である。説明を聞きに訪れる患者さんは比較的多いが、「保険適応外」「自費」と聞いて手術療法を選ばれる人が多い。経験例はさほど多くないので多数例を手がける先生の前で講演することはおこがましいと思うのだが、自分は２００２年から厚生労働省の癌関係のIVRの臨床研究グループの立ち上げに関わり、その一部としてUAEの試験もやってよいということだったので、前向きの臨床試験をやる機会を得た。その際に海外の動向をかなり調べたので今日はそれについて話をする。 2008.09.23 Tuesday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その７
一般演題の最後、第５席は子宮動脈塞栓後の妊娠１２例の検討です。
＜発表施設のUAEの適応＞ 子宮筋腫があり、自覚症状がある 開腹手術が危険、あるいは都合が悪いと判断された人 外科手術を拒否、UAEを希望している人 不妊治療例にはインフォームドコンセントを実施後に希望があれば施行 ＜対象＞ ６００例 挙児希望なし：３０５例 できれば妊娠したい：２７２例（未婚１３４例） 是非とも妊娠したい（不妊治療中）：２３例 ＜方法＞ 挙児希望者には意識して控えめな塞栓。UAE後６ヶ月以降、不妊治療を開始 ＜結果＞ １． １２例、計１５周期の妊娠が成立。うち、自然流産３例、分娩１０例、ongoing２例。分娩様式は正常分娩６例、帝王切開４例。早産、癒着胎盤、子宮破裂なし。 ２． UAE後妊娠例の平均年齢は３１．５歳。妊娠に至った内容は自然妊娠９例、不妊治療後６例。妊娠成立までUAE後２ヶ月―５．２年。 ３． 妊娠１１例のUAE前の筋腫のサイズは、３ｃｍ−９ｃｍ。筋層内筋腫６例、粘膜下筋腫２例、不明３例。 2008.09.23 Tuesday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その６
第４席は子宮腺筋症に対するポンピング法ゼルフォーム使用によるUAEの成績です。
＜対象＞ ２００３−２００８年の間にUAEを行なった有症状腺筋症６５例。平均年齢43.2歳。筋腫合併が４１例（６３％）。 ＜塞栓物質＞ 十分にポンピングしたゼルフォームのみを使用（コイルは不使用）。平均２．７枚。 ＜検討項目＞ UAE後の腺筋症の梗塞範囲−腺筋症全域の梗塞が見られたものをN3、５０％以上をN2、５０％以下をN1、全く梗塞が生じなかったものをN0として分類。 症状改善程度、再発の有無 ＜結果＞ ６５例中６４例で術後１ヶ月のMRI画像が得られた。 N3: ３９例（６０％） N2: １４例（２１．５％） N1: ７例（１０．９％） N0: ５例（７．７％） N3症例でも３年後に１例腺筋症病変部出現とCA125再上昇を認めた。 症状の再燃をきたした例は１２症例（１８．５％）。それらでは平均２２．３ヵ月後に症状再燃。 UAE後の無月経は６例。いずれも４５歳以上。平均発症時期はUAE後２３．２ヶ月。子宮性無月経は１例のみ。 ＜結論＞ ポンピング法ゼルフォーム使用によるUAEは子宮腺筋症に対する子宮温存療法の選択枝の一つになりうる。 2008.09.23 Tuesday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その５
第３席は子宮腺筋症のUAEにおけるCA19-9の有用性についてです。
＜目的＞ 子宮腺筋症のUAEにおけるCA19-9の有用性について明らかにする ＜対象＞ ２００４年４月から２００８年６月まで子宮腺筋症に対してUAEを施行しCA125に加えてCA19-9を測定を施行した２１例。 ＜検討項目＞ 画像所見、CA19-9の値、治療後の経過 ＜結果＞ ２１例中１３例でCA19-9陽性。１３例の平均前値は138.5U/mL。300以上の症例もあり。びまん型が６例、限局型が７例。UAE後に６例で陰性化を示したが、全例MRI上完全塞栓例であった。概ねCA125とパラレルな変動であったが再発例などではCA19-9が単独で変動するものもある。 ＜結論＞ 子宮腺筋症の経過観察にCA19-9も役立つ可能性がある。 2008.09.23 Tuesday
第8回子宮筋腫塞栓療法研究会の感想その４
第２席は１回pumping法より細片としたゼラチンスポンジによるUAEが、従来の複数回pumping法によるUAEよりも優れているという発表。
＜目的＞ ゼラチンスポンジの大きさによるUAEの子宮筋腫縮小効果、術後疼痛の程度、術後無月経の発生頻度を比較（１回pumping法で細片としたゼラチンスポンジによるUAEと従来法との差を検討） ＜対象＞ ２００５年９月から２００８年３月まで、ゼラチンスポンジにてUAEを行なった１回pumping法５６例、２−５回のpumping法６２例。 ＜検討項目＞ 塞栓物質の使用量（スポンゼル使用枚数）、術後疼痛程度（NRS、医師・看護師の主観的観察）、UAE後無月経の頻度。塞栓後の子宮・筋腫の縮小程度。 ＜結果＞ スポンゼル使用枚数：多数回pumping法の方が１回法に比べて有意に多い。 術後疼痛：NRSでは有意差なし。主観的観察では明らかに疼痛が少ない。 縮小度：子宮・筋腫体積とも有意差なし。 UAE後無月経：１回法で3/15例＝5%（うち２例はUAEと関係ないと思われる）。多数回法では11/62例＝18％（うち８例は子宮性無月経、そのうち６例は４５歳以下。３１歳で無月経の例もあり）。 ＜考察・結論＞ １回pumpingによりスポンゼルの細片を大きくすることにより比較的に内径の大きな動脈で塞栓が終了し末梢の動脈が塞栓される可能性が少ない。このため、ゼラチンスポンジ使用量は減少し術後疼痛は軽減される。子宮内膜の細動脈は破砕片が大きいため塞栓されにくく術後子宮性無月経の頻度も減少する。筋腫縮小効果に差はない。
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